怒江州医疗保障局2022年城乡居民
医疗保险补助资金自评报告
州财政局：
根据《怒江州财政局关于转发云南省财政厅关于做好2022年度中央对地方转移支付预算执行情况绩效自评工作的通知》（怒财绩〔2023〕4号）的相关要求，我局对城乡居民医疗保险补助资金行了绩效自评，现将自评情况汇报如下：
一、基本情况（一）资金下达情况
2022年度，我州城乡居民基本医疗保险各级财政补助资金收入29,912.92万元,其中中央财政补助收入23,992万元，省级财政补助5,320.88万元，州县财政补助600.04万元，占基金总收入的59.88%。各级财政补助年初预算收入29,418万元，预算执行率101.70%。
按照要求，根据资金的性质，在资金下达的同时，根据上级下达时制定的绩效目标同时制定了符合本州实际的绩效目标。
（二）项目绩效目标设置情况
1.年度总目表
持续推进全民参保计划，巩固基本医疗保险参保率。继续巩固完善全州统一的城乡居民基本医疗保险制度，稳步提升保障水平,实现基金运行平稳可持续。巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，坚决守住防止规模性返贫底线,进一步提高医保公共服务管理效能，参保人员满意度持续提高。
2.具体绩效指标完成情况分析
(1)产出指标（50%）：
数量指标：
指标1：参保人数大于等于48万人。实际完成值：2022年全州参保人数为486,070人；
指标2：各级财政实际补助标准大于等于610元。实际完成值：我州实际补助标准为610元；
指标3：参保居民个人实际缴费标准大于等于320元。实际完成值：我州实际缴费标准为320元。
指标4：财政补助与个人缴费比值≤2。2022年实际值为1.90。
质量指标：
指标1：以户籍人口数基数计算的基本医保综合参保率大于等于95%。实际完成值：实际参保率为95%。
指标2、3：重复参保人数和虚报参保人数为零。实际完成值：无重复参保和虚报人数。
指标4：参保人政策范围内住院费用报销比例大于等于70%。实际完成值：参保人政策范围内住院费用报销比例为82.13%。
指标5：参保人住院费用实际报销比例大于等于60%。实际完成值：参保人住院费用实际报销比例为76.36%。
指标6：异地就医直接结算覆盖面持续扩大。
实际完成情况：一是怒江州不断扩大异地就医定点机构覆盖范围。截至2022年底怒江州共有定点医疗机构17家，定点零售药店10家，均已开通开通跨省异地就医购药直接结算；其中有床位的定点医疗机构17家，均已接入国家医保信息平台实现住院医疗费用跨省异地就医直接结算，实现全覆盖；二是优化异地就医备案流程，拓宽异地就医备案渠道，提供线上线下便捷服务。怒江州开通窗口受理、也可通过“国家医保服务平台APP”、“云南医保”微信小程序多个渠道办理异地就医备案，异地就医备案可实现“零跑腿”，方便参保人员办理异地就医备案；三是进一步做好异地就医直接结算工作，有效解决异地就医“垫支”问题。此项绩效指标完成。
指标7：基金滚存结余可支配月数6-9个月。实际完成值：我州城乡居民基本医疗保险基金累计结余可支付月数为9个月。
指标8：开展门诊统筹普遍开展。实际完成值：按照《怒江州整合城乡居民基本医疗保险制度实施细则》、《怒江州医疗保障局 怒江州卫生健康委员会印发关于统一全省基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种管理服务工作实施方案的通知》怒医保〔2020〕57号等相关文件的要求，我州已普遍开展门诊统筹政策。
(2)效益指标（30%）：
社会效益指标：政策知晓率大于等于95%
实际完成情况：各级医保部门通过多渠道、多形式、多样化对医保政策进行宣传引导，参保群众对医保政策已经普遍知晓。截至2022年12月31日，怒江州以户籍人口数为基数计算的基本医保综合参保率为95.38%；以常住人口数为基数计算的基本医保综合参保率为97.39%。此项绩效指标完成。
(3)满意度指标（20%）：
参保对象满意度大于等于85%
实际完成值：为畅通参保人投诉渠道，怒江州医保部门在部门网站、经办窗口设有投诉箱，经统计，受理信访1件。同时，切实做好服务“好差评”工作，加大有效差评整改力度，努力改善服务作风，逐步提高参保人员对医保服务的满意度。2022年1-12月，全州累计共受理办件16158件，接受群众咨询8809人次，收到群众评议8705份，好评率100%。此项绩效指标完成。
二、绩效评价工作开展情况
接到上级通知后，我局高度重视，安排专人负责绩效自评工作，根据《城乡居民基本医疗保险补助资金绩效评价指标体系（试行）》逐条对照自评，收集相关佐证材料，做到言之有理，言之有据。
三、偏离绩效目标的原因和下一步改进措施
通过对三个一级指标，十个二级指标，二十六个三级指标的自评，2022年城乡居民基本医疗保险基金绩效存在的不足有一是绩效目标设置科学性还应进一步提高；二是医保信息系统功能性有待加强；三是实行按病种（组）、按人头付费等支付方式改革还需进一步推进。
针对2022年绩效执行情况，下一步，我们将积极完善各项绩效指标的配置，力求资金管理与绩效目标管理相结合，使各项资金的使用效率达到最大化。
怒江州医疗保障局
2023年4月27日
