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怒江州人民政府关于印发整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案的通知

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015279139/2016-139057
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怒江州人民政府
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怒政发
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文      号
发文日期
2016-11-14 00:00:00

怒江州人民政府关于印发整合城乡居民基本

医疗保险制度实施方案的通知

 

怒政发〔2016116

 

各县人民政府,州直各委、办、局,各人民团体,州民族中专,省驻怒江各单位

    现将《整合城乡居民基本医疗保险制度的实施方案》印发给你们,请认真贯彻执行。

      

                   怒江州人民政府

                        2016118

 

 

整合城乡居民基本医疗保险制度的实施方案

 

为贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔20163号)和《云南省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(云政发〔201672号)精神,确保到2017年我州全面实施管理体制统一、政策制度统一的城乡居民基本医疗保险制度,结合我州实际,制定本实施方案。

一、目标任务 

按照先整合管理体制、后整合政策制度的原则,20161120日前将新农合整体并入到人力资源社会保障部门,完成经办管理整合工作;20161130日前完成财务、业务、档案的移交工作;20161230日前建立全州统一的城乡居民基本医疗保险制度;201711日起在全州城乡全面实行统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理的基本医疗保险制度。 

二、基本原则 

认真执行省人民政府及省人力资源和社会保障厅、省卫生计生委、省财政厅、省民政厅出台的相关政策规定,分步落实整合要求外,注重把握以下四个原则:

(一) 坚持积极稳妥原则。全州人力资源社会保障和卫生计生部门应积极稳妥地做好新农合管理职能归口管理工作,保证移交期间政策、工作、队伍的稳定,确保参保人员报销待遇不受任何影响。有关部门按照职责相互配合、密切协作,确保在规定时间内全面完成移交任务。

(二) 坚持整体并入原则。全州卫生计生部门的新农合行政管理职能、工作职责、内设机构、编制、人员、基金、资产、文书档案、数据资料、信息系统等整体并入到人力资源社会保障部门。基金实行州级统筹。妥善处理好体制和制度分轨运行期间的有关问题,确保工作有序衔接。

(三)坚持待遇不降原则。整合期间,坚持原有统筹层次、经办管理方式、基金管理制度不变,各县仍按照政策规定、参合管理方式、待遇标准和报销程序分别对城乡居民进行参保登记、就医管理和待遇支付,确保待遇水平不降低。

(四)坚持强化监管原则。整合期间强化监督管理,加强审计、财政部门的监督,对基金、资产等管理和移交要严格落实工作责任,严格执行基金管理制度,确保基金安全、移交完整,防止发生违规违纪现象。

三、整合方法步骤

(一)组织动员阶段(20161110日前)

各县按照省、州整合制度的要求,迅速成立工作协调领导机构,抽调相应工作人员,及时召开专题会议,对整合工作进行全面动员部署,为有序推进整合工作夯实基础。

(二)经办管理整合阶段(20161130日前)

1.整合经办管理职能和机构人员。按照人随事走、编随人走的原则,整合城乡居民基本医疗保险制度管理资源,实行集中统一管理经办。按照全州统一部署,20161120日前,各县新农合业务经办机构整体并入到同级医保中心合署办公,实行统一集中管理、统一经办。在制度整合并轨期间,城镇居民医保和新农合业务经办仍按现行政策和渠道办理。确保整合期间待遇不变、政策不变,不影响群众参保缴费和费用报销。(牵头单位:州委编办,责任单位:州人力资源社会保障局、州卫生计生委、州财政局、州监察局、州审计局、各县人民政府)

2.财务、业务、档案资料移交。1130日前,各级卫生计生部门要认真整理相关档案资料移交给同级人力资源社会保障部门,财政部门予以监督;审计部门做好对列入移交各类资产的审计工作;财政部门做好资产划转工作;同时,卫生计生部门将新农合历年各项基本政策、规定以及其他相关规定性法规的文档资料(包括纸质和电子文档)整理后,规范、妥善移交同级人力资源社会保障部门。(牵头部门:州人力资源社会保障局,责任单位:州监察局、州审计局、州卫生计生委、州财政局、各县人民政府)

(三)制度整合阶段(20161230日前)  

根据国家和省提出的参保范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理六个统一要求,我州实行统一的城乡居民医疗保险制度,统一城乡居民医疗保险缴费标准和待遇水平,全面实现城乡居民医疗保障水平均等化。在制度整合期间要确保整合过程思想不散、队伍不乱、工作不断、政策不变。(牵头单位:州人力资源社会保障局,责任单位:州委宣传部,州卫生计生委、州财政局、州发展改革委、州公安局、州教育局、州民政局、州残联、各县人民政府)

1.统一覆盖范围。全州城乡居民实行统一登记参加城乡居民基本医疗保险,不再区分城镇和农村居民,不再受城乡户籍限制。全日制普通高校和中等职业学校以学校为单位为在校学生办理参保登记并组织参保;其他居民(含中小学生)由所在社区为单位、所在乡镇以行政村为单位组织参保,为辖区居民办理参保登记并代征代缴个人缴费。

2.统一筹资政策。从201711日起,全州城乡居民执行统一的基本医疗保险个人缴费标准和财政补助标准。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

3.统一保障待遇。按照整合后城乡居民基本医疗保险总体待遇不降低的原则,合理确定城乡居民基本医疗保险的待遇水平。

4.统一医保目录。按照国家和省医保目录管理有关规定,统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录,明确药品和医疗服务的支付范围。

5.统一定点管理。统一城乡居民医保定点机构管理办法,强化定点服务协议管理,建立健全考核评价机制和动态准入退出机制。

6.统一基金管理。城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户,实行收支两条线管理,基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则,确保应支付费用及时足额拨付,合理控制基金当年结余率和累计结余率。基金独立核算、专户管理,任何单位和个人不得挤占挪用。制度整合期间,城镇居民医保基金和新农合基金当期出现缺口的,由原统筹地人民政府负责解决,不得在城镇居民医保基金或新农合基金之间进行调剂。建立健全基金运行风险预警机制,提高使用效率。

7.统一统筹层次。20161130日前,城乡居民基本医疗保险实行州级统筹制度。州级统筹实行州级风险调剂金制度,实行基金统收统支管理。各县根据经济发展和医疗服务水平,加强基金分级管理和激励经费管理,充分调动经办机构基金管理的积极性和主动性。

8.统一大病保障机制。统一全州城乡居民大病保险筹资标准和待遇水平。建立统一的大病保险委托承办招投标管理、基金运行监督和绩效考核办法。

(四)信息系统整合阶段(20161230日前)

1整合信息网络系统。整合后的信息系统统一使用以个人为单位的参保登记信息系统,不再使用以户为单位的参保登记。要做好与公安人口户籍信息比对和入户调查工作,完成新农合参保人员以个人为单位的信息采集工作,确保城乡居民在201711日起全面享受新的医疗保险待遇不受影响,通过制发社会保障卡实现参保、就医、结算一卡通(牵头单位:州人力资源社会保障局,责任单位:州卫生计生委、州财政局、州公安局、各县人民政府)

2完成信息数据移交。201711日前仍实行两网并行,原城镇居民医保信息系统和新农合信息系统同时运行,同时补充、核实和规范基础数据,稳步实现新农合信息系统并入基本医疗保险信息系统运行,推动实现城乡居民基本医保信息系统与定点医疗机构、医疗救助信息系统的业务协同和信息共享,支持业务统一经办、数据统一管理,确保信息安全和患者信息隐私保护。(牵头单位:州人力资源社会保障局,责任单位:州卫生计生委、各县人民政府)

四、组织实施和责任分工 

(一)加强组织领导。州人民政府成立整合城乡居民基本医疗保险制度工作领导小组,负责全面指导监督整合城乡居民基本医疗保险制度、体制、政策、管理、经办工作的组织推进。领导小组下设办公室在州人力资源社会保障局,承办具体工作。各县人民政府成立领导机构,负责监督指导县级各部门的整合工作,及时向州整合城乡居民基本医疗保险领导小组办公室汇报工作进度。

(二)落实责任分工。在整合城乡居民基本医疗保险制度工作领导小组的统一领导下,州人力资源社会保障局负责全州整合城乡居民基本医疗保险制度工作的组织实施、政策制定、经办服务和督促指导;州卫生计生委负责指导地方做好相关的新农合职能、经办机构、人员基金等移交并入工作,参与做好城乡居民基本医保政策制定、调整及宣传引导工作,督促指导医疗机构做好城乡居民的医疗服务,督促指导基层机构继续履行原承担的新农合经办职责;州委编办负责新农合管理和经办职能调整、机构编制并入工作;州发展改革委负责将城乡居民医保制度整合纳入国民经济和社会发展规划;州财政局负责完善基金财务会计制度,研究新农合基金移交监督管理办法和统一的财政补助政策,并按政策落实财政补助资金,督促地方做好管理和经办工作的经费保障;州审计局负责做好新农合基金和固定资产的移交审计工作;州民政局负责督促各县民政部门定期向同级基本医疗保险经办机构提供特困供养人员、最低生活保障对象等各类困难人员信息,协助做好困难群体参保及医疗救助与基本医疗保险制度衔接工作;州教育局负责定期提供全州全日制普通高校和中等职业学校学生入学和毕业等信息,督促学校协助做好学生参保登记工作;州公安局负责定期提供全州城乡户籍人口和流动人口信息,会同相关部门依法查处医疗保险欺诈骗保行为。乡(镇)、村委会(社区)负责辖区内城乡居民基本医疗保险的参保组织和政策宣传工作。

(三)严肃工作纪律。各级人民政府、有关部门要严格执行组织人事、机构编制和财经纪律,在整合工作完成前,各级城镇居民和新农合人员编制暂时冻结,严禁借交接之机突击调整、调入人员,严禁私分、变相发放和转移资产及基金。财政、审计等部门要及时组织开展清产核资和财务审计工作。对违反组织人事纪律、财经纪律的,由纪检监察机关严肃追究主要领导和相关人员的责任。

(四)做好宣传引导工作。各级人民政府、有关部门要坚持正确的舆论导向,大力宣传整合城乡居民基本医疗保险制度的重要意义和整合制度的具体政策,积极化解可能出现的矛盾,确保城乡居民医保整合制度工作的顺利推进和具体实施。

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